Безопасность и дополнительная информация

Место рождения

1.1 Страна ____________________________________________________________________

1.2 Город (пгт)_________________________________________________________________

1.3 Область/район______________________________________________________________

2. Государственный идентификационный код _____________________________________

Перечислите перечень языков, которыми Вы владеете

_____________________________________________________________________________

4. Имеете ли вы вид на жительство в стране хорошей от страны вашей национальности?­­­­­­­­­_____________________________________________________________

5. Домашний адресок:

5.1 Область ___________________________________________________________________

5.2 Город _____________________________________________________________________

5.3 Почтовый индекс ___________________________________________________________

5.4 Улица, № дома ____________________________________________________________

5.5 № квартиры ______________________________________________________________

Телефон

6.1 Домашний_________________________________________________________________

6.2 Мобильный ________________________________________________________________

Семейное положение

- женат - не женат (никогда не был женат) - разведен - вдовец

- женат, но живойём раздельно

7.1 Дата регистрации брака Безопасность и дополнительная информация (непременно!)

Для тех, кто в разводе указать:

7.2. Начало брака
7.3. Дата развода
7.4. Причина развода

7.4. Страна, в какой брак был расторгнут
7.5. Количество бывших супругов

8. ФИО супруги/супруга (также укажите девичью фамилию супруги):

_____________________________________________________________________________

9. Дата рождения жена(и) (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________

10. Национальность жена(и): _____________________________

11. Город и страна рождения жена(и):_____________________________________________________________________________

12. Домашний адресок жена(и), если отличается указать Безопасность и дополнительная информация:

12.1 Область __________________________________________________________________

12.2 Город ____________________________________________________________________

12.3 Почтовый индекс __________________________________________________________

12.4 Улица, № дома ___________________________________________________________

12.5 № квартиры _____________________________________________________________

13. Предки:

13.1 Мама (ФИО): ______________________________________________________________

13.2 Дата рождения мамы: (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________

13.3 Отец (ФИО): _____________________________________________________________

13.4 Дата рождения отца: (ДД/ММ/ГГГГ): ____/____/________

14. Находится ли кто-нибудь из Ваших родственников в США: ДА / НЕТ

Мама, отец, брат, сестра, тетя, дядя, бабушка, дедушка, детки, супруга, супруг, племянник/ ца

14.1 ФИО_____________________________________________________________________

15. Были Безопасность и дополнительная информация ли Вы ранее в США, если да, укажите:

15.1 Когда____________________________________________________________________

15.2 Сколько дней______________________________________________________________

15.3 Заглавие судна____________________________________________________________

16. Получали ли Вы ранее визу США: ДА / НЕТ

Если да, укажите:

16.01 дата получения визы: ____/____/_______; город получения: _________; тип _______

16.02 дата получения визы: ____/____/_______; город получения: _________; тип _______

16.03 Номер визы______________________________________________________________

16.04 Срок, на который была выдана виза__________________________________________

17. Укажите учебные заведения, которые Вы Безопасность и дополнительная информация заканчивали :

17.1 Заглавие учебного заведения: _______________________________________________

17.2 Адресок: ___________________________________________________________________

17.3 Специальность: ___________________________________________________________

17.4 Даты посещения (денек, месяц, год начала и окончания Непременно)__________________________

18. Пребывали ли Вы когда-нибудь на военной службе? ДА / НЕТ

18.1 Род войск: ________________________________________________________________

18.2 Дата прохождения службы: с ____/____/_______ по ____/____/______

18.3 Военная специальность:_____________________________________________________

18.4 Страна: __________________________________________________________________

19. Укажите Ваших 2-ух последних работодателей (не считая реального):

19.1 Заглавие компании ____________________________________________________

19.2 Адресок ________________________________________________________________

19.3 Телефон ______________________________________________________________

19.4 Должность (ранг) ______________________________________________________

19.5 Имя, фамилия начальника _______________________________________________

19.6 Даты Безопасность и дополнительная информация занятости: с ____/____/________ по ____/____/_______

19.2 Заглавие компании ____________________________________________________

19.8 Адресок ________________________________________________________________

19.9 Телефон ______________________________________________________________

19.10 Должность (ранг) (выделите ниже)

Master, Chief Officer, Chief Engineer, 2nd Officer, 3rd Officer, 4th Officer, El/ Eng2nd Eng, 3rd Eng, 4th Eng, Motorman, Bosun, Ordinary Seaman, Able seaman, Chief Cook, Cook, 2nd Cook, Engine Cadet, Cadet, Wiper, Welder, Electrician, Fitter Безопасность и дополнительная информация________________________________

19.11 Имя, фамилия начальника _______________________________________________

19.12 Даты занятости: с ____/____/________ по ____/____/_______

20. Укажите страны, в которые Вы въезжали за последние 5 лет ______________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Был ли ранее отказ в выдаче визы США: ДА / НЕТ

Если да, укажите причину:

____________________________________________________________________________

Также:

дата: ____/____/_______; город получения: ______________; тип _______

дата: ____/____/_______; город получения: ______________; тип _______

22. Был ли Ваш паспорт утерян либо украден ранее: ДА / НЕТ

22.1 Серия и Номер Безопасность и дополнительная информация паспорта____________________________________________________

23. Была ли Ваша виза утеряна либо украдена ранее: ДА / НЕТ

23.1 В какому году_____________________________________________________________

Безопасность и дополнительная информация

24.1. Болеете ли Вы туберкулезом ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.2. Есть ли у Вас духовное либо физический расстройство, которое грозит либо может быть опасностью для Вашей безопасности либо благосостоянию либо другим? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.3 Были ли когда-либо наркозависимым Безопасность и дополнительная информация либо наркоманом ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.4 Были ли Вы когда-либо арестованы либо Вам был вынесен приговор за содеянное грех, подвергались ли амнистии, либо т.п.? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.5 Нарушали ли Вы когда-либо, либо участвовали в нарушении закона, который имеет отношение к продуктам, распространение которых контролируется законом?ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.6. Въезжали ли Вы в США, чтоб заниматься Безопасность и дополнительная информация проституцией либо сутенерством в границах прошедших 10 лет?ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.7 Вы когда-нибудь учавствовали в, либо Вы отыскиваете возможность участвовать с отмывании средств? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.8 Хотят ли Вы участвовать в шпионаже, саботаже, нарушении правил экспортного контроля, либо хоть какой другой нелегальной деятельности во время пребывания в США?

ДА / НЕТ __________________________________________________________________

24.9 Хотят Безопасность и дополнительная информация ли Вы участвовать в террористической деятельности по время пребывания в США либо когда-либо уже участвовали в террористической деятельности?

ДА / НЕТ __________________________________________________________________

24.10 Вы когда-либо оказывали либо хотят оказывать финансовую помощь либо иную поддержку террористам либо террористическим организациям?ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.11 Являетесь ли Вы членом либо представителем террористической организации?

ДА / НЕТ____________________________________________________________________

24.12 Вы когда-либо приказывали Безопасность и дополнительная информация, подстрекали, способствовали либо другим методом участвовали в геноциде? ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.13 Вы когда-либо совершали, приказывали, подстрекали, помогали либо другим образом участвовали в пытках? ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.14 Вы когда-либо совершали, приказывали, подстрекали, помогали либо другим образом участвовали во внесудебных казнях, политических убийствах иди других актах насилиях?

ДА / НЕТ____________________________________________________________________

24.15 Были ли когда-либо Безопасность и дополнительная информация правительственным бюрократом, который был ответственным либо конкретно производил когда-либо суровые нарушения религиозной свободы?ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.16 Вы когда-либо стремились получить либо помогать другим в получении визы для заезда в США либо в всех других иммиграционных льгот методом обмана либо предоставления заранее неверных сведений, или другими нелегальными методами?ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.17 Вы когда-нибудь Безопасность и дополнительная информация скрывали малыша гражданина США за пределами США от лица предоставленного легитимным опекуном по решению суда США?ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.18 Вы когда-нибудь отрешались от гражданства США с целью уклонения от налогообложения? ДА / НЕТ _____________________________________________________________________________

24.19 Вы когда-либо участвовали в США в нарушении какого-нибудь право регулирования?ДА / НЕТ____________________________________________________________________

24.20 Кто-либо регистрировал иммигрантское ходатайство от Безопасность и дополнительная информация Вашего имени с Гражданством Соединенных Штатов и Иммиграционными службами?ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.21 Вы когда-либо совершали либо были в сговоре с целью совершения злодеяния по торговле людьми в Соединенных Штатах либо за пределами Соединенных Штатов?

ДА / НЕТ___________________________________________________________________

24.22 Вы когда-нибудь сознательно помогали, подстрекали, способствовали либо были в сговоре с человеком, который сделал Безопасность и дополнительная информация, либо был в комплоте с целью совершения сурового злодеяния торговли людьми в Соединенных Штатах либо за пределами Соединенных Штатов? ДА / НЕТ

____________________________________________________________________________

24.23Являетесь ли Вы женой, отпрыском, дочерью человека, который сделал либо был в комплоте с целью совершения злодеяния торговли людьми в Соединенных Штатах либо за пределами Соединенных Штатов Безопасность и дополнительная информация, и пользовались ли Вы в течение последних 5 лет сознательно торговлей людьми? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.24 Вы когда-либо воспринимал конкретное роль в разработке либо организации контроля над численностью населения, вынуждающих дам к аборту против ее своей воли, либо подвержение мужчины либо дамы стерилизации против собственной воле? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.25 Вы когда-либо воспринимали конкретное роль в принудительной Безопасность и дополнительная информация трансплантации человечьих органов либо телесных тканей? ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

24.26 Вы когда-нибудь занимались вербовкой либо внедрением детей-солдат?

ДА / НЕТ

_____________________________________________________________________________

25. Заглавие судна: ___________________________________________________________

26. Call signal судна:___________________________________________________________

27. Данные по агенту в США:

27.1 Фамилия Имя _____________________________________________________________

27.2 Заглавие компании ________________________________________________________

27.3 Адресок (улица, горд, штат, индекс) ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

27.4 Телефон __________________________________________________________________

27.5 E-mail ____________________________________________________________________

28. Данные по судовладельцу:

28.1 Заглавие компании ________________________________________________________

28.2 Телефон __________________________________________________________________

Едет ли кто-то Безопасность и дополнительная информация с Вами

29.1 ФИО_____________________________________________________________________

29.2 Кем Вам приходится (выделите ниже):

Мама, отец, брат, сестра, тетя, дядя, бабушка, дедушка, малыши, супруга, супруг, племянник/ ца, друг, подруга, сотрудник по работе__________________________________________________


bezdetnie-po-ubezhdeniyu-na-zasedanii-prezidiuma-pravitelstva-rossii-tatyana-golikova-dolozhila-ob-organizacii-letnego.html
bezdomnij-diko-i-zlobno-vitarashil-glaza-na-razvyaznogo-neizvestnogo-a.html
bezformataru-06072013-glava-rosavtodora-v-litve-i-polshe-stroitelstvo-dorog-stoit-stolko-zhe-skolko-v-kaliningrade.html